关于厦门市农村合作医疗参保村民实行“双优惠”暂行办法
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关于厦门市农村合作医疗参保村民实行“双优惠”暂行办法
厦门市人民政府批转市卫生局关于厦门市农村合作医疗参保村民实行“双优惠”暂行办法的通知
厦府〔2001〕综117号
各区人民政府，市直各部、委、办、局：
经研究，同意市卫生局关于《厦门市农村合作医疗参保村民实行“双优惠”暂行办法》，现发给你们，请抓紧实施。
二OO一年十月十三日
关于厦门市农村合作医疗参保村民实行“双优惠”暂行办法
第一条 为进一步贯彻《关于进一步健全发展农村合作医疗制度的若干意见》(厦府办〔2000〕080号)、《关于进一步促进农村发展农民增收的若干政策意见》(市委〔2001〕027号)，落实市委、市政府为民办实事项目，推广农村合作医疗。根据本市实际情况，制定本办法。
第二条 本办法所指医疗机构为由政府举办的市、区、镇三级医疗机构。
第三条 本办法适用对象：当年参加合作医疗保偿制度并在规定时限内缴足个人参保金的本市农村村民(下面简称参保村民)。
第四条 医疗费用减免优惠
(一)减免优惠条件：参保村民经市、区卫生局会同市、区财政局核定后，由各区卫生局统一制发合作医疗卡，在参加合作医疗期间，凭合作医疗卡在上述医疗单位门诊就医或住院治疗时(住院患者需持有镇卫生院出具的转诊单)可享受本办法规定的医疗费用减费优惠。
(二)减免范围：各种医疗仪器检查费，化验费、手术费、普通床位费。
(三)减免比例：不同等级医疗机构分别按市级5%、区级10%、镇级20—30%的比例核算减免费用。
第五条就近就医报销优惠：
参保村民就近在当地卫生院住院就医，可以享受报销优惠。即：按各区、镇、村规定的最高报销比例或最高报销绝对数，足额报销。对于经卫生院确诊，同意转本市二、三级医院住院就医者，其医药费用的报销比例，则按医院级别不同逐级递减。即：以镇级或村级就医报销比例为基数，在区级就医报销比例下降10%，市级就医报销比例下降15%，报销封顶线由各区、镇、村自行制定，以引导农民“小病在基层就医”，使有限的合作医疗资金得到合理享用。
第六条 下列情况，不得享受减免及报销优惠：
(一)各类纠纷、违法犯罪行为、服毒、自残、自杀、酗酒、打架、斗殴、交通事故、工伤人为事故和有第三责任者意外伤害、计划生育以及镶牙、配牙、假肢、假眼和矫形、美容及类似手术等，一律不享受医疗费用减免。
(二)其他不予报销范围参照《厦门市职工医疗保险基金支付和不支付范围》的有关规定执行。 第七条 各级医疗机构及其工作人员在提供基本医疗服务过程中，不得有下列行为：
(一)不核验合作医疗卡、转诊单，将非优惠对象的医疗费用纳入优惠范围给予减免。
(二)拒绝收治本医疗机构收治范围内的参保病人，或拒绝按优惠办法减免医疗费用。
(三)不坚持因病施治，故意限制检查项目。
(四)不执行规定的医疗服务收费标准和药品价格，以及违反价格管理有关规定收费，造成合作医疗基金损失。
第八条 参保村民在就医和结算医疗费用过程中，不得有下列行为：
(一)将本人的合作医疗卡转借他人就医。
(二)伪造、涂改处方、转诊单、医疗费用单据等凭证，虚报冒领医疗费。
第九条 参保村民就医和结算医疗费用，医疗机构经办人员必须按规定核验合作医疗卡，发现伪造、冒用的应扣留其合作医疗卡，并及时通知区卫生局。
第十条 参保村民合作医疗卡遗失或损坏，应及时到各区卫生局挂失或补办。
第十一条 各级医疗机构应坚持因病施治，科学用药、合理检查、有效治疗，并将所有的各类检查、治疗及所开药品在规定的凭证上记录。接受市卫生局和有关部门的检查和监督。
第十二条 各级医疗机构必须将参保人员每次就医资料输入医院电脑管理系统，以备审核查证。
第十三条 各级医疗机构应在规定的时间内向市、区卫生局报送医疗费用减免明细表。
第十四条 市、区卫生局有权稽核区、镇、村合作医疗管理机构和医疗单位的有关帐目、报表，核实参保人员，缴费基数和报销凭据。
第十五条 市、区卫生局要定期组织专项考评，加强服务质量管理。
第十六条 各级财政部门在安排医疗机构年度经费时，应考虑医疗机构对合作医疗参保人员的优惠情况，通过调整支出结构，定项安排合作医疗优惠补助金。
第十七条 本办法自颁布之日起施行。
厦门市人民政府
二○○一年十月十三日
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